Услуги по ДМС

Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов граждан в охране здоровья, которая выражается в гарантии оплаты медицинской помощи за счёт накопленных страховщиком средств при возникновении страхового случая и регламентируется Законом Российской Федерации от 27.11.1992 года № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Разновидностью медицинского страхования является добровольное медицинское страхование - вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в определенных лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных договором страхования. Этот вид страхования позволяет получать не только медицинские услуги, включенные в гарантированное государством обязательное медицинское страхование, но и различные дополнительные программы, причем в медучреждениях любых форм собственности, с повышенным уровнем комфортности и доброжелательности обслуживания.

В системе Добровольного медицинского страхования есть 3 субъекта: работодатель (он же является Страхователем), Страховая компания (Страховщик) и застрахованное лицо (Застрахованный), которому выдается индивидуальный медицинский полис. Работодатель сам выбирает набор услуг, которые будет покрывать медицинская страховка. Застрахованный сам может выступать Страхователем, если самостоятельно заключает договор со Страховой компанией в пользу себя и выбирает, при этом, наполнение своей страховой программы.

Условия и объем медицинских услуг прописываются в страховых программах Страховых компаний. В соответствии с ними, как правило, медицинские услуги застрахованным лицам оказываются:

• при остром заболевании;
• обострении хронического заболевания;
• травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Обращения застрахованного лица для обследования с профилактической целью, наблюдения, в страховую программу не входят и оплата будет производится за личный счет.

Страховые программы, допускающие оказание медицинских услуг в Медицинском центре «Наедине» в системе добровольного медицинского страхования включают в себя:

- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (в том числе стационарозамещающие технологии (дневной стационар), ведение и наблюдения за беременностью) включающее в себя:

• консультативную помощь;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• процедуры и манипуляции включающие физиотерапевтическое, восстановительное лечение, амбулаторные лечебные е манипуляции;

- Стоматологическую помощь, включающую терапевтическое, хирургическое лечение и зубопротезирование

Исключения из программы ДМС

Перечень доступных услуг зависит от страховой компании и индивидуальной программы, которая согласована между Вашим работодателем и страховой компанией.

Обратите внимание! Очень часто страховка не покрывает все потребности застрахованного. Страховым случаем является острое заболевание или обострение хронического, поэтому консультативные приемы, как правило, являются стандартным исключением, и страховой компанией не оплачиваются.

Чтобы Вам легче было ориентироваться в правилах оказания услуг по полису ДМС, ниже мы приводим перечень стандартных исключений, которые, как правило, не покрываются стандартным полисом ДМС.

Исключения из программы ДМС:

Консультации:

• Логопед
• Психолог, психотерапевт

Услуги:

• Заполнение санаторно-курортной карты
• Выдача справок (в бассейн, для спортивных секций/соревнований)

Анализы:

• Спермограмма
• Ограничение по анализам ПЦР, бактериологическим исследования, гормонам, иммунному статусу

Ультразвуковые исследования:

• Фолликулогенез
• Доплерометрия беременных

Манипуляции:

• антицеллюлитный массаж
• введение/удаление внутриматочной спирали
• иммунизация (вакцинация)
• склеротерапия
• гомеопатия
• удаление папиллом/бородавок/кондилом/невусов

Стоматология:

• обучение правилам гигиены полости рта, снятие стресса
• снятие мягкого зубного налета
• полировка
• отбеливание зубов
• удаление ретинированного зуба
• стоматологическая ортопедия
• ортодонтия
• ортопедия
• ортопантограмма
• герметизация фиссур
• использование анкерных штифтов

Как узнать, что не входит именно в Ваш ДМС?

Как правило, в программу не входит лечение хронических заболеваний вне стадии обострения, обследования, выполненные без назначения врача, а также обращение Застрахованного в клинику, не указанную в договоре. Полный перечень исключений можно посмотреть в Вашей программе ДМС.
Если у вас есть ДМС от работодателя, но вы не знаете, что в него входит, позвоните по телефону страховой компании, который указан на полисе. Еще можно попросить приложение к договору в отделе кадров.

Медицинский центр «Наедине» в рамках работы со Страховыми компаниями по добровольному медицинскому страхованию, плотно работают как с региональными страховыми компаниями, так и компаниями федерального уровня. Наиболее тесное взаимодействие осуществляется с такими Страховыми компаниями как:

• ООО Согласие
• АО Страховая группа Уралсиб
• ЗАО Д2-страхование
• ЗАО МетЛайф
• Западно-сибирский филиал ПАО САК Энергогарант
• МЛДЦ Новейшие технологии
• Новосибирский филиал САО ВСК
• Новосибирский филиал АО СОГАЗ
• Новосибирский филиал ОАО АльфаСтрахование
• Новосибирский филиал ОАО Югория
• ООО СК Альянс Жизнь
• ООО Абсолют Страхование
• ООО Росгосстрах, Москва
• Ренессанс-страхование
• Ресо-Гарантия, ОСАО, Новосибирский филиал
• САО ВСК
• СК Капитал Полис
• СПАО Ингосстрах
• Филиал ООО СК ВТБ-Страхование в г. Новосибирске
• Филиал ПАО Росгосстрах в НСО